Secuencia de intubación rápida
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Tip clínico: cuando inicies la preoxigenación marca el inicio de un evento en el monitor (las jefes saben hacerlo si tú no, básicamente el monitor contabiliza el tiempo transcurrido) o dile a alguien que inicie a contar del tiempo, esencial para cuantificar la preoxigención.
Guías empleadas
- Acquisto NM, et al. "Clinical Practice Guidelines for Rapid Sequence Intubation in the Critically Ill Adult Patient." Society of Critical Care Medicine (ACCM/SCCM). Critical Care Medicine, 2023; 51(10):1412–1430. [SCCM 2023]
- Quintard H, l'Her E, Pottecher J, et al. "Intubation and Extubation of the ICU Patient." Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) & Société de Réanimation de Langue Française (SRLF). Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 2017; 36(4):327–341. [SFAR 2017]
- Ahmad I, et al. "Difficult Airway Society Guidelines for Tracheal Intubation 2025." Difficult Airway Society (DAS). Anaesthesia, 2025; 80(3):282–304. [DAS 2025]
- Law JA, et al. "The 2021 Canadian Airway Focus Group Updated Recommendations for the Management of the Unanticipated Difficult Airway." Canadian Airway Focus Group (CAFG). Canadian Journal of Anesthesia, 2021; 68(9):1373–1404. [CAFG 2021]
- Fuchs-Buder T, et al. "European Society of Anaesthesiology and Intensive Care: 2023 Guidelines on Peri-operative Use of Neuromuscular Blocking Agents." European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC). European Journal of Anaesthesiology, 2023; 40(2):82–94. [ESAIC 2022/2023]
- Panchal AR, et al. "2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care — Part 9: Adult Advanced Life Support." American Heart Association (AHA). cpr.heart.org, 2025. [AHA ACLS 2025 Parte 9]
- Cao D, et al. "2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC — Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation." American Heart Association (AHA). cpr.heart.org, 2025. [AHA ACLS 2025 Parte 10]
- "2025 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC — Part 1: Executive Summary." American Heart Association (AHA). cpr.heart.org, 2025. [AHA ACLS 2025 Parte 1]
Indicaciones de RSI en el paciente adulto crítico
Se resume en signos de distress vital y necesidad de proteger la vía aérea (dado que el procedimiento aísla la tráquea con un tubo y un balón inflable), lo que incluye:
- Riesgo de aspiración pulmonar (estómago lleno, íleo, RGE, ↑ presión intraabdominal)
- Deterioro rápido del estado de consciencia o un Glasgow de 8 o menos
- Se predice que el paciente más adelante no va a ser capaz de proteger la vía aérea y la vía aérea será de difícil intubación posterior (como en quemaduras de vía aérea dado el edema progresivo)
- Mala mecánica ventilatoria
Paraclínicos/aspectos a tener en cuenta
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Los paraclínicos preintubación no son estrictamente necesarios, lo prioritario es el monitoreo de signos vitales y la intubación. En muchos casos la urgencia de la situación impide siquiera realizar una adecuada valoración previa de la vía aérea.
Pre/peri-intubación
| Estudio | Indicación / Utilidad | Fuente |
|---|---|---|
| Monitoreo continuo de signos vitales incluida la O₂ continua | Monitoreo basal; determina urgencia de intubación y estrategia de preoxigenación | SCCM 2023; DAS 2025 |
| Gases arteriales (PaO₂/FiO₂) | Clasificar severidad de hipoxemia; PaO₂/FiO₂ <150 → indicación de VMNI para preoxigenación | SCCM 2023, Rec. 2 |
| Potasio sérico (K⁺) | Descartar hiperpotasemia antes de usar succinilcolina | SFAR 2017 R3.3; SCCM 2023 |
| Evaluación de vía aérea (clínica) | Historia, inspección, Mallampati, distancia tiromentoniana, apertura bucal, movilidad cervical | DAS 2025, p. 287; CAFG 2021 |
| Revisión de imágenes disponibles | Radiografía/TC de cuello/tórax si disponibles previo a intubación dificultosa anticipada | DAS 2025, p. 287 |
| Nasendoscopia / videolaringoscopia despierto | Si vía aérea anatómicamente difícil anticipada → evaluar glotis antes de inducir | DAS 2025, p. 287 |
| Monitoreo BNM cuantitativo (tren de cuatro) | Si disponible, confirmar bloqueo neuromuscular adecuado antes del intento de intubación | ESAIC 2022, R6; DAS 2025 |
El tren de cuatro o TOF es una técnica de monitoreo anestésico que aplica estimulación (4 estímulos) para evaluar el bloqueo neuromuscular
Postintubación
| Estudio | Indicación / Utilidad | Obligatorio vs. Condicional | Fuente |
|---|---|---|---|
| Capnografía de forma de onda (ETCO₂) | Confirmación de posición del ETT; monitoreo continuo | OBLIGATORIO (aunque muchos no la tenemos disponible) | DAS 2025 |
| Radiografía de tórax | Verificar posición del tubo; descartar neumotórax, aspiración | OBLIGATORIO | SFAR 2017 (implicado en protocolo UCI) |
| Gases arteriales | Evaluar ventilación (PaCO₂) y oxigenación post-intubación | Obligatorio en UCI/post-RCSP | SCCM 2023 |
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Es obligatorio identificar la causa de la intubación, por ejemplo, si la intubación fue por el estado de consciencia o por insuficiencia respiratoria, a qué se debieron estos estados.